2.スタートアップ２（CTGの読み方）

スタートアップ2（CTGの読み方）

　CTGは言うまでもなく、胎児心拍数と陣痛図（子宮収縮）の経時的変化で、心拍数変化と子宮収縮の関係から、胎児の状態を評価する。
なお、このスタートアップ編はメジカルビュー社発行の「図説CTGテキスト」を参考に構成されています。

１．何をみるか？（図１）

• 1)　胎児心拍数基線‥‥10分間のおおよその心拍数
• 2)　胎児心拍数基線細変動‥‥心拍数の細かい変動
• 3)　一過性頻脈‥‥15秒以上２分未満の15bpm以上の心拍数増加
• 4)　一過性徐脈‥‥15秒以上２分未満の心拍数減少
• 5)　子宮収縮‥‥陣痛図で確認される子宮収縮

　CTGの判読にあたっては、この５項目は必ずチェックする。これらの５項目は上述の順に判読することが勧められる。

２．モニターを正しく装着する（図２）

　測定開始時には記録紙の時刻が正しいかどうかを確認し、記録紙の紙送り速度は３cm/分とする。紙送り速度を１cm/分で行っている施設もあるが、波形の判読を正確に行うことができない。
　以上を確認し、分娩監視装置を装着する。胎児心拍数は、児背側で心音が明瞭に聴取できる部位にプローブを置く。収縮計は、子宮底に置き、子宮収縮がきちんと計測できるようベルトもしっかり装着する。
　図２は同一症例のものであるが、右図は心音プロ−ブの装着が悪く心拍数図にノイズが混在している。装着不良の特徴はインクが滲んだように記録されることだ。また、収縮計の装着も不適切で、収縮が記録されていない。右図前半はベルトが強すぎ、右図後半ではゼロ調節の後、収縮波形がゼロ以下になって収縮波形が確認できない。
　CTGは心拍数変化と子宮収縮の関係から胎児を評価するもので、双方のプローブが正しく装着されることが、正しい判読の必須条件になる。

３．CTGを判読しよう

1) 症例提示（図３）

　31歳初産婦。妊娠40週、分娩第１期のCTGである。５つのポイント（胎児心拍数基線、胎児心拍数基線細変動、一過性頻脈の有無、一過性徐脈の有無、子宮収縮の状態）は？
　まず、胎児心拍数基線と胎児心拍数基線際変動を判読して下さい。どの部分で読むべきか正確に示すことができるか？

2) 判読（図４）

　胎児心拍数基線は、10分間の区間の平均心拍数で５の倍数で表現する。基線は一過性変動部分や基線細変動増加の部分は除外し、２分間以上持続している部分で判断する。
　胎児心拍数基線細変動は、胎児心拍数基線が判読可能な部分で判読する。基線細変動は、胎児心拍数基線の細かい変動で、定義上、１分間に２サイクル以上の胎児心拍数の変動で、振幅、周波数とも規則性がないものを指す。
　この症例では胎児心拍数基線130bpmで、細変動は7-8bpmになる。

４．心拍数基線と基線細変動の用語と定義（図５）

1)　胎児心拍数基線（FHR baseline）
　　　頻脈（tachycardia）‥‥‥‥160bpmを超える場合
　　　正常脈（normocardia）‥‥‥110 bpmから160 bpm
　　　徐脈（bradycardia）‥‥‥‥110 bpm未満
2)　胎児心拍数基線細変動（FHR baseline variability）
　　　細変動消失‥‥‥‥肉眼的に認められない
　　　細変動減少‥‥‥‥５bpm以下
　　　細変動中等度‥‥‥６−25 bpm
　　　細変動増加‥‥‥‥26bpm以上

　Aは頻脈（185bpm）と基線細変動減少（2-3bpm）、Bは正常脈（145bpm）と基線細変動中等度（10bpm）、Cは徐脈（50bpm）で、基線細変動は消失している。
　自律神経機能が保たれ、酸素分圧や血圧の急激な変化がなければ、心拍数はおおよそ110bpmから160bpmを推移する。また、交感神経と副交感神経の協関作用の生理的なゆらぎにより、基線細変動の振幅は６bpmから25 bpmの範囲を推移する。頻脈や徐脈、あるは基線細変動の減少・消失は何らかの異常が発生した明確で重要なサインとなる。