概論

・分娩前異常出血の原因としては，前置胎盤，常位胎盤早期剝離，前置血管などがある.
・分娩時異常出血は，分娩第1，2期にみられる出血と，分娩第3期とその直後から2時間までにみられる出血の2種類に大別される.前者は軟産道の裂傷，胎盤の部分的剝離による.後者には軟産道の裂傷，子宮収縮不全，胎盤遺残，血液凝固障害によるものなどがある.

計測された出血量は実際の出血より少ないこともあり，出血量のみで妊産褥婦の
分娩時異常出血を評価できない.したがって，分娩時異常出血は計測された出血量に加え，バイタルサインの異常(頻脈，低血圧，尿量低下，四肢冷感など)を考慮し，判断しなければならない.

・分娩後異常出血は，通常胎盤娩出後から児娩出24時間までの異常出血であるprimary PPHを指し，その後から12週間までを後期分娩後異常出血lat(e secondary) PPHと呼ぶ.

　分娩後異常出血の原因としては，軟産道の裂傷，腟壁・外陰血腫，子宮収縮不全，子宮内反症，血液凝固障害，胎盤遺残，子宮仮性動脈瘤(UAP:uterine artery pseudoaneurysm)などがある.計測された出血量は，分娩時異常出血同様，実際の出血よりも少ないことも問題であり，出血量のみで判断できない.したがって，計測された出血量に加え，バイタルサインの異常も考慮し，判断しなければならない.

　後期分娩後異常出血は，分娩後24時間以内の異常出血(primary PPH)と比べると，大量出血を来すものは少ない.原因として胎盤遺残，子宮仮性動脈瘤などが多い.安易に子宮内掻爬すると大出血する場合がある.その診断にはカラードプラ超音波とダイナミックCTが有用である.近年，分娩時異常出血，分娩後異常出血に 対して画像下治療Interventional Radiology(IVR)による治療が広まりつつある.