3．受傷妊婦への対応

1 .受傷妊婦のトリアージ

・妊婦の被災は本人のみではなく胎児の安全をも脅かす．災害現場での一次トリアージで汎用される Simple Triage And Rapid Treatmen（t START）法の変法では，女性要救護者の妊娠の有無確認の具体的手順は示されていない．

・児の生命を脅かす危機が迫っていても，母体は正常バイタルで歩行可能のことがあり，緑タグ（第3優先）に区分されてしまう．そのため，妊娠が確認された女性は黄タグ（第2優先）とすべきで，さらに破水，腹痛，性器出血，胎児死亡のいずれかの異常を認めれば，緊急治療が必要な「赤タグ」に分類する（産婦人科診療ガイドライン 産科編 2020「CQ902 大規模災害や事故に遭遇した女性の救護は？」より引用）（表4，5）．

2 .受傷妊婦の評価

・妊婦が受傷した場合は，腹部に直接の外傷がない場合でも，しりもちや転倒の刺激でも子宮収縮が生じ，外傷性の胎盤早期剝離などを来し得る．一般的な外傷の評価のみではなく，母児ともに生命の危機に直結する産科病態の有無も評価する．評価時には，仰臥位を避けて身体を左側に15～30度傾ける，もしくは用手的に子宮を左方に圧排して，仰臥位低血圧症候群を予防する（図32）．

　妊婦の受傷時の初期評価としては，まずA（気道開通），B（呼吸），C（循環），D（中枢神経，意識状態）の確認と，安定化を図る．

　さらに妊婦特有のEとFの評価をする．特にEでは内診が含まれるため，プライバシーを確保し，同意を得てから行う．

E：外表診察：体温計測と脱衣による会陰も含む外表観察をする．活動性の出血はないか（あれば圧迫止血をする），腹部は硬くないか，腹痛はないか．性器出血はしていないか．外傷性の常位胎盤早期剝離や子宮破裂のリスクを評価する．

F：胎児の評価：心拍の確認．電池式の胎児心音計やポータブルエコーで胎児心音を確認し，徐脈の有無を判断する．

　上記のいずれかに異常があれば高次施設への搬送が望ましい．

　上記のいずれも異常なければ局所的な負傷部位の治療にあたる．

　感染予防目的に抗菌薬を使用する．屋外での負傷の場合は，破傷風ワクチンの投与が勧められる．その他の治療に必要な薬剤も，母体生命優先で使用する．妊娠中の解熱鎮痛薬は，アセトアミノフェンを用いる方がよい．