1.クラミジア子宮頸管炎で第一選択薬が無効な場合の対応は?

    第一選択薬（アジスロマイシン，クラリスロマイシンなど）が無効（服用したにもかかわらず，治療後の治癒確認検査でクラミジアが陽性）の原因として，服薬を守っていないこと，パートナーが治療していないこと，薬剤耐性，薬剤吸収率の低下，免疫状態，検査の偽陽性（治癒確認検査のタイミングが早すぎて死菌のDNAを検出）などが考えら れる．

    アジスロマイシン耐性株などが疑われる場合は，下記のような治療を行う^1,2）．
シタフロキサシン # １回 100㎎　１日２回　７日間内服
レボフロキサシン # １回 500㎎　１日１回　７日間内服
ミノサイクリン ## １回 100㎎　１日２回　７日間内服 ^##
ドキシサイクリン ## １回 100㎎　１日２回　７日間内服 ^##
#添付文書上，妊婦への投与は禁忌．妊娠初期のみに使用された場合，臨床的に有意な胎児への影響はないと判断してよいとされる^3）．
^##添付文書では，妊婦は有益性投与だが，胎児に一過性の骨発育不全，歯牙の着色・エナメル質形成不全を起こすことがあると記載されている．
    PID合併など重症の場合や内服困難である場合は，保険適用外であるがミノサイクリン１回 100㎎　１日２回　５日間の点滴静注を行う．
    相互作用で吸収率が低下する薬剤の組み合わせは，リファンピシンとクラリスロマイシン，マグネシウム製剤，アルミニウム製剤，鉄剤とニューキノロン系抗菌薬などがあり，服薬中の薬剤については必ず問診することが重要である．

文献

• １）日本性感染症学会．第 2 部 疾患別診断と治療　性器クラミジア感染症．性感染症診断・治療ガイドライン 2026．東京， 診断と治療社．96-108, 2026
• ２）日本産婦人科感染症学会．疾患別性感染症診療の実際　クラミジア感染症．産婦人科感染症マニュアル．東京，金原出版．152-158，2018
• ３）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会．CQ104-3 添付文書上いわゆる禁忌の医薬品のうち，妊娠初期のみに使用され た場合，臨床的に有意な胎児への影響はないと判断してよい医薬品は？．産婦人科診療ガイドライン産科編 2023．2023