13 .既往妊娠で頸管無力症が疑われた場合,予防的頸管縫縮術か経過観察が並列に記載されているが,どちらの方がいいか?

    無症状の頸管無力症（CI：Cervical insufficiency）ハイリスク妊婦に対して，予防的 頸管縫縮術が有効か，保存的管理でよいか，どのような症例が予防的頸管縫縮術の適 応になるか，これらに対する明確なエビデンスは存在しない．
    予防的頸管縫縮術を選択する場合は妊娠 12 週以降の早い時期に行う．保存的管理 を選択する場合は健診間隔を密にし，経腟超音波検査による子宮頸管長測定を含める． 保存的管理中に CI の徴候が認められた場合，治療的頸管縫縮術を行うか，さらに 保存的管理とするか検討する．
    早産既往のある妊娠 16～22 週で子宮頸管長が 25㎜未満の症例に対して治療的頸管 縫縮術を行った群で妊娠 35 週未満の早産を減らしたことが示されている 1）ため，治 療的頸管縫縮術を選択する場合は「妊娠 24 週未満で頸管長 25㎜未満」を目安とする．
    保存的管理とする場合，安静による妊娠期間延長や，新生児予後改善に関するエビ デンスは存在しないため，ルーチンでの入院管理の必要はない．切迫早産徴候がなけ れば子宮収縮抑制薬の投与は行わず，床上安静や継続的な腟内洗浄も不要である．「トイレ，洗面時は歩行可」程度の，患者の QOL を考慮した安静指示とする．
    以上より，現時点では，無症候性の頸管無力症に対して一律に優れた選択肢はなく， 予防的頸管縫縮術と保存的管理はいずれも許容される選択肢であると考えられる．

文献

• 1）Berghella V, et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 117: 663-671, 2011