16 .早産期前期破水(pPROM)時の国内での推奨される抗菌薬のレジメンは?

    妊娠37週未満の前期破水（pPROM）に対する抗菌薬の母体投与は，絨毛膜羊膜炎の発症や早産率，新生児感染症，サーファクタント治療および酸素投与の必要性，頭蓋内異常所見の頻度をいずれも有意に低下させることが報告されており，ルーチンでの使用が推奨される^1）．本邦ではpPROMに対する抗菌薬レジメンについて明確な統一ガイドラインはなく，海外エビデンスを踏まえて各施設で運用されている．海外のレジメンとしては，ACOGがアンピシリンとエリスロマイシンの併用を^2），RCOGはエリスロマイシン単独の使用を推奨しているが^3），日本ではエリスロマイシン耐性菌の増加に注意が必要である．代替として検討されているアジスロマイシンの有効性も示唆されているが^4），投与量や回数は確立されていない．ペニシリンアレルギーなどの場合は，クリンダマイシンとゲンタマイシンの併用が選択肢となる^5）．一方，アモキシシリン・クラブラン酸は新生児壊死性腸炎のリスクが高いため，使用は避けるべきである^1）．さらに，GBS陽性または保菌状況不明の症例では，GBSをカバーする抗菌薬を速やかに投与し，新生児早発型GBS感染症の予防に努める必要がある．

文献

• 1）Kenyon S, et al. Antibiotics for preterm rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001058, 2013 PMID: 24297389
• 2）American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.217: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 135: e80-e97, 2020 PMID: 32080050
• 3）Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of Women Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of Membranes from 24+0 Weeks of Gestation［Green-top Guideline No.73］. 2019［Cited 22 Dec 2022］Available from https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/care-of-women-presenting-with-suspected-preterm-prelabour-rupture-of-membranes-from-24plus0-weeks-of-gestation-green-top-guideline-no-73/
• 4）DiSciullo AJ, et al. Outcomes after extended azithromycin administration in preterm premature rupture of membranes. AJOG Glob Rep. 3: 100206, 2023 PMID: 37213792
• 5）Lin LL, et al. Efficacy of prophylactic antibiotics for preterm premature rupture of membranes: a systematic review and network meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 5: 100978, 2023 PMID: 37094635