19 .妊娠高血圧症候群の際の降圧剤の具体的な使用方法は?

ポイント

• 降圧開始：非重症域（sBP140㎜HgまたはdBP90㎜Hg以上）が反復して持続するようであれば降圧を考慮．重症域（sBP160㎜HgまたはdBP110㎜Hg以上）複数回なら速やかな降圧開始．
• 降圧目標：140/90㎜Hg未満（NICEでは135/85㎜Hg以下）
• 急激な降圧や過度な低血圧は胎盤循環低下を招くため避ける．
• 降圧剤の減量・中止考慮：dBP80㎜Hg未満が目安．
• 緊急降圧中は血圧モニター（15～30分ごと）と胎児心拍モニタリング．
• 重症域の場合の子癇予防：硫酸マグネシウム併用考慮（硫酸マグネシウム併用時は筋力低下や呼吸抑制に注意する．詳細は別項参照）．
• ※利尿薬：降圧目的では使用しない．肺水腫などで考慮するが循環血液量減少に注意．
• ※レニン・アンギオテンシン系阻害剤：胎児毒性のため禁忌．

（1）内服薬

    1剤で血圧調節不良の場合，機序の異なる2剤の併用．

• 1）メチルドパ（脳幹部α受容体に作用する中枢性交感神経抑制薬）

  • アルドメット^®　1回250㎎，1日1～3回で開始，250～2,000㎎/日で維持：胎盤・胎児循環に影響少ない．肝機能障害に注意．

• 2）Ca拮抗剤

  • アダラート^® CR錠　1回10～20㎎，1日1回で開始．最大量1回40㎎，1日2回で投与：血圧調節効果に優れる．過度な降圧に注意．血管拡張による頭痛，顔面潮紅，頻脈がある．
  • アムロジピン^®錠　1回2.5～5㎎，1日1回で開始，最大1回10㎎，1日1回で投与：最高血中濃度に達するまで6時間，半減期は36時間と長い．

• 3）ラベタロール塩酸塩（αβ遮断性降圧剤）

  • トランデート^®錠　1回50～150㎎，1日3回で投与：喘息に禁忌．母体徐脈，胎児徐脈，新生児低血圧・徐脈に注意．

• 4）ヒドララジン（血管拡張薬）

  • アプレゾリン^®錠　1回10～50㎎，1日3～4回で投与

（2）注射薬

    重症域高血圧に使用．非重症域で子癇前駆症状がある際にも使用を考慮．

• 1）ニカルジピン塩酸塩注射液（Ca拮抗剤）

  • ペルジピン^®（25㎎/25mL）　体重60㎏の妊婦，原液をシリンジポンプで使用の場合，0.5～1.0mL/時間で開始，15～30分ごとに0.5～1mL/時間増量，最大6mL/時間で静注（体重により増減）．：降圧の迅速性と調整性に優れる．

• 2）ヒドララジン（血管拡張薬）

  • アプレゾリン^®静注用（溶解して使用）20㎎＋生理食塩水200mLを5～100mL/時間で点滴静注．：降圧効果はCa拮抗剤より低く調節性が悪い．頭蓋内出血の急性期には禁忌．