20 .妊娠高血圧症候群の妊娠終結に際して,帝王切開と分娩誘発ではどちらが好ましいか?

    妊娠高血圧症候群の妊娠終結の際，帝王切開か分娩誘発かについて一般化して結論を示すことは困難である．内外のガイドラインなど^1-5）でも明確な推奨はなく，例えば英国のガイドラインでは「重症域の高血圧合併妊娠，妊娠高血圧腎症（PE）重症，さらに子癇症例であっても臨床状況と女性の希望に応じて分娩方法を決定する」と記載されている．したがって，母体の病態，胎児機能を評価し各施設の医療体制も考慮して各自で判断せざるを得ない．「急性妊娠脂肪肝が疑われた場合には帝王切開の方が母児とも予後がよい」との報告^6）があることから，急性妊娠脂肪肝が疑われる著しい臓器障害が認められる場合や高血圧が重症域レベルで治療抵抗性の際には，すぐに児娩出が可能な状況でない限り帝王切開を選択することが妥当と考えられる．また，「重症PEで分娩誘発を選択する際には24時間内の出産を目指すのが望ましい」との報告^7）があることから，重症PEやHELLP症候群が疑われる場合には分娩誘発を開始して，24時間以内に分娩に至らなければ帝王切開へと切り替えることが実臨床上は現実的である．なお，分娩誘発の際の成功率は当然週数が進むほど上昇するが，早発型重症PEに対する誘発は32～33週で53.2％（248例中132例）程度であったとする報告がある^8）．

文献

• 1）Magee LA, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 27: 148-169, 2022 PMID: 35066406
• 2）American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin No.222. Obstet Gynecol. 135: e237-e260, 2020 PMID: 32443079
• 3）National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. Published: June 2019. Last updated: April 2023（https://www.nice.org.uk/guidance/ng133）
• 4）日本妊娠高血圧学会編．妊娠高血圧症候群の診療指針 2021 Best Practice Guide．東京，メジカルビュー社．2021
• 5）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会編．産婦人科診療ガイドライン産科編 2023．2023
• 6）Wang HY, et al. Effect of caesarean section on maternal and foetal outcomes in acute fatty liver of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 6: 28826, 2016 PMID: 27387594
• 7）Levine LD, et al. Induction, labor length and mode of delivery: the impact on preeclampsia-related adverse maternal outcomes. J Perinatol. 36: 713-717, 2016 PMID: 27195978
• 8）Coviello EM, et al. Early preterm preeclampsia outcomes by intended mode of delivery. Am J Obstet Gynecol. Am J Obstet Gynecol. 220: 100.e1-100.e9, 2019 PMID: 30273585