28 .劇症型溶血性レンサ球菌感染症における CENTOR score とは?

ポイント

妊産婦に上気道感染予防を啓発する．
発熱・上気道症状を有する妊婦には，CENTOR criteria，頻回の迅速抗原検査，家族歴の聴取によるスクリーニングを行う．
劇症型溶血性レンサ球菌感染症を疑う場合，確定診断がつかなくても抗菌薬投与を行い，バイタルサインの異常を伴う例では高次医療機関での集中治療へ移行する．

    『母体安全への提言 2023』^1）において，妊産婦は劇症型溶血性レンサ球菌感染症のハイリスクと認識し，早期スクリーニング実施と早期介入を行うと提言されており，既述した3つのポイントを挙げている．
    劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS：streptococcal toxic shock syndrome）は主にA群溶連菌（GAS：group A Streptococcus，Streptococcus pyogenes）による感染症自体が冬から春の季節性をもった流行をすること，また小児に好発することもあり，妊産婦においても，特に子どものいる経産婦に発症しやすい．日本産婦人科医会の妊産婦死亡報告事業によると，妊産婦または産後の死亡の7％は感染症が原因で^{2, 3）}，その中でも GAS 感染症は最も一般的な原因菌であった^4）．
    STSS の初期症状は，非特異的な感冒症状が大部分であるが，GAS 感染症として抗菌薬投与の目安となる指標に CENTOR score（CENTOR criteria）があり，従来のCENTOR score に年齢を加味した modified CENTOR score が用いられる（表5）^5）．近年，妊婦は1点スコアを加え，オーバートリアージを許容して，早期の抗菌薬投与につなげることを提案する報告もある^6）．溶連菌迅速抗原検査，口蓋・扁桃・咽頭後壁の発赤部を綿棒で数回擦過し採取するが，偽陰性も少なくない．臨床的に GAS 感染症が疑われる場合は溶連菌迅速抗原検査の結果によらず抗菌薬の処方を開始する．ただし，CENTOR score は本来 GAS 咽頭炎の鑑別指標であり，STSS そのものを診断するスコアではないことにも留意し，STSS 早期発見の入口としての GAS 咽頭炎の拾い上げと考えるのが良いと思われる．
    STSS は急速に増加傾向にあり死亡率が30％であることから，厚生労働省や国立感染症研究所は，一般に向けても STSS 増加の注意喚起を行っている．妊産婦死亡報告事例の中でもほとんど毎年，本症による死亡例が報告されていたが，日本では本疾患が増えており2024年第52週時点での最終累計は1,888例と過去最高水準で，2023年の941例を大幅に上回り，妊産婦死亡例の報告も増えてきている^7）．本疾患は5類感染症に指定されており，臨床医は治療を優先し，その後速やかに（発症後7日以内に）保健所へ届け出を行う．

Modified CENTOR score

参考文献

1）妊産婦死亡症例検討評価委員会，日本産婦人科医会．母体安全への提言 2023 Vol.14（https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2023/10/botai_2023.pdf）
2）Hasegawa J, et al. Recommendations for saving mothers’ lives in Japan: report from the maternal death exploratory committee（2010-2014）. J Obstet Gynaecol Res. 42: 1637-1643, 2016
3）Hasegawa J, et al. Current status of pregnancy-related maternal mortality in Japan: a report from the maternal death exploratory committee in Japan. BMJ Open. 6: e010304, 2016
4）Tanaka H, et al. The most common causative bacteria in maternal sepsis-related deaths in Japan were group A Streptococcus: a nationwide survey. J Infect Chemother. 25: 41-44, 2019
5）Centor RM, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Mak. 1: 239- 246, 1981
6）Takeda J, Takeda S. Adding “pregnancy” to the Centor score, aim to reduce maternal death. J Infect Chemother. 25: 835, 2019
7）国立感染症研究所感染症発生動向調査（https://www.niid.go.jp/niid/ja/idwr-dl/2024.html）