37 .胎盤が出てこない場合はどうすればよいか?

    分娩第3期（third stage of labor；後産期）は，胎児娩出から胎盤並びに卵膜の排出（後産）が完了するまでの時期を指す．通常，この時期には，分娩第2期よりさらに強い子宮収縮が起こり，胎盤の剝離が促される．同時に，胎盤剝離面のらせん動脈断裂部は，子宮筋の収縮による生物学的結紮によって圧迫止血される．
    単胎正期産では，胎盤は児娩出後4～10分（中央値6分）で2～3回の子宮収縮によって自然に娩出される．したがって，この時期を越えて胎盤の剝離徴候が認められない場合には，臍帯を適切に牽引し，下腹部恥骨上から母体頭側に向けて子宮を圧迫するBrandt-Andrews法を行うことが考慮される．
    多くのガイドラインでは，産後出血増加のリスクから，児娩出後30分以内の胎盤用手的除去を推奨している．明確なエビデンスに基づいた時間の提示ではないが，この30分が用手剝離を行う際の1つの目安とされる．なお，癒着胎盤が合併している場合もあるため，用手剝離を行う前にその可能性を十分に検討することが望ましい．