4.RhD 陰性妊婦の分娩後 72 時間以内に血液型や間接クームス試験の結果が未着の場合の対応は?

ポイント

• 週末や連休などで新生児の血液型，母体の間接クームス試験および定量クームス試験の結果が分娩後72時間以内に得られない場合も母体に抗D免疫グロブリンを投与する．

（1）RhD陰性妊婦の妊娠中の管理

• パートナーがRhD陽性の場合，Rh不適合妊娠と考えて管理する．
• 妊娠初期の間接クームス試験が陰性の妊婦には，妊娠28週前後および分娩直後の時点で間接クームス試験を行い，抗RhD抗体の有無を確認する．
• 妊娠28週前後の間接クームス試験が陰性の場合は抗D免疫グロブリンを投与するが，分娩後の検査で抗RhD抗体が弱陽性（定量クームス試験4倍以下）となり得る^1）．

（2）RhD陰性妊婦の産後の管理における問題

• 施設によっては，分娩が週末や連休中であると児の血液型や母体の間接クームス試験が施行できない場合がある．『産婦人科診療ガイドライン産科編2023』では，分娩後の間接クームス試験の結果が分娩後72時間以内に確認できない状況下では抗D免疫グロブリンは同様に投与することとしているが，その前に「児の血液型がRhD陽性であることを確認したうえ」としている^1）．
• 一方，厚生労働省の，「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議」において，「抗D免疫グロブリンのRhD陰性妊婦に対する妊娠中感作抑制追加」の報告書^2）では，本剤の投与が必要な基準として新生児の血液型が「RhD陽性または不明」を挙げており，新生児のRhDが不明の状態でも投与可能としている．
• また，本邦の抗D免疫グロブリン製剤の添付文書^3）においても新生児のRhDが陽性かどうか不明である場合も産婦に投与することとしている．
• これは，後に児がRhD陰性と判明した場合，母体に不要な抗D免疫グロブリンを投与するデメリットよりも，児がRhD陽性であったにもかかわらず結果が未着であるために，本来適応のある母体に必要な抗D免疫グロブリンを投与せず，感作してしまうデメリットが上回るためと考えられる．
• 以上のことから，本稿では，72時間以内に新生児の血液型や母体の間接クームス試験の結果が未着の場合は，母体に抗D免疫グロブリンを投与することは妥当と考えられる（図1）．
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