22 .両側卵巣の摘出は何歳くらいが妥当か?

ポイント

• 一般的には，明確な高リスク因子がない限り，閉経前（特に 50 歳未満）での予防的 両側卵巣摘出には慎重であるべきと考えられる．
• 閉経前（特に 50 歳未満）での両側卵巣摘出は，エストロゲン欠乏による心血管疾患 や骨粗鬆症，認知機能低下など長期的健康リスクに影響する．
• 卵巣がん予防効果と上記リスクを踏まえた，総合的な評価と慎重な判断が必要である．

（1）未閉経女性に対する予防的両側卵巣摘出術

• 良性疾患に対する子宮摘出術の際には，卵巣がん予防目的の両側卵巣摘出術が選択され る場合があるが，表 16 に示すメリット・デメリットを考慮し，未閉経女性に対する両 側卵巣摘出術の実施は慎重に検討すべきである．
• これまで実施されてきた大規模コホート研究では，40 歳未満での外科的閉経は自然閉経 に比べても心血管疾患リスクを有意に増加させたこと ^1）や，50 歳未満では両側卵巣摘出 後にホルモン補充療法を行っても非摘出例より心血管疾患が有意に高いこと ^2）が報告さ れている．すなわち，エストロゲン補充のみでは卵巣由来ホルモンの生理的役割を完全 には代替できない可能性が示唆される．
• 家族性乳癌卵巣癌症候群の患者でリスク低減卵管卵巣摘出術（RRSO）後に動脈硬化進展 がないとする報告もあるが ^3），これは卵巣がんのリスクが高い女性への予防的切除であり， 一般女性の両側卵巣摘出とは適応が異なるため注意が必要である．RRSO は「がん予防 による利益が，外科的閉経の不利益を明確に上回る」集団に対する介入であり，一般女 性にそのまま適用すべきではない．
• 患者の年齢，卵巣がん家族歴，BRCA 変異の有無，婦人科疾患の背景，術後ホルモン補 充療法の可否，本人の希望などを考慮し，総合的な判断が必要である．
• そのほかの選択肢として，片側卵巣温存や卵管のみの摘出なども考慮される．
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