36 .排卵検査薬の正しい使用法について聞かれたら

• （1）排卵検査薬の基礎知識

  • 1）月経周期と排卵

        性成熟期の正常な月経周期は 24～38 日であり，排卵後には主に黄体ホルモン（プロゲステロン）が分泌され，エストラジオール（E₂）も一定量分泌される．妊娠が成立しない場合，排卵後約 14 日で黄体が退縮し，ホルモン低下に伴って子宮内膜が剝離し月経が始まる．

  • 2）排卵のメカニズム

        排卵は視床下部－下垂体－卵巣系におけるエストラジオールの負・正のフィードバックにより誘導される．キスペプチンニューロンがゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）を制御し，卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）の分泌を促す．E₂ による positive feedback により LH サージが起こり，サージ開始から約 34 時間後に排卵が起こる．

  • 3）LH サージの定義と開始

        LH は排卵直前に急上昇（LH サージ）する．卵胞期早期（周期 3～5 日）における血中 LH は 2～9mIU/mL（平均 5.3±1.7mIU/mL）である．LH サージの開始濃度は報告により差があり，10～20mIU/mL が目安とされるが，17 または 20mIU/mL とする報告も多い． また，ベースライン値の 1.8～2.0 倍を開始と定義する場合もある．

  • 4）LH サージのパターン

        LH サージは急激な立ち上がりで始まり，約 14 時間（12～16 時間）でピークに達する． その後ピークは 12 時間持続し，24 時間以内に急速にベースラインに戻る．LH サージ全体の持続時間は 36～48 時間であり，開始から排卵までは平均 34 時間，ピークからは平均 20 時間とされる．

• （2）排卵検査薬の使用方法

  • 1）血中 LH と尿中 LH の時間差

        尿中 LH の上昇は血中 LH より 4～12 時間遅れる．これは腎での代謝による影響とされるが，不妊治療におけるタイミング指導に大きな影響はない．

  • 2）排卵検査薬の原理と感度

        排卵検査薬は尿中 LH を抗 LH 抗体で検出する免疫クロマトグラフィー法に基づく． カットオフ値は製品により異なり，20～40mIU/mL である．市販品は陽性・陰性の判定のみ可能だが，医療用体外診断薬では定量的な濃度判定も可能である．

  • 3）排卵検査薬の検査開始時期

        予定月経開始日を0日とすると排卵日が－14 日と想定されるため，その3日前（－17 日）から検査を開始する．周期が不規則な場合は最短周期に合わせて計算する．不規則周期（23 日以下，39 日以上）の場合，排卵障害の可能性も考慮され，検査の信頼性が低下する可能性がある．検査開始が遅れると排卵後の LH 上昇を捉える可能性があり，検査の有効性が低下する．

  • 4）陽性判定の注意点

        多くの市販薬では，テストラインとコントロールラインの両方が陽性になった場合に LH サージ陽性と判定される．添付文書の指示に従い，検査前に多量の水分を摂らないこと，判定時間を守ることが重要である．また，検査は毎日同じ時刻に行い，1日2回行うことで LH サージの早期検出が可能となる．

• （3）妊娠可能期間とタイミング法

  • 1）月経周期における妊娠可能性

        自然周期において排卵日（－14 日）の5日前（－19 日）までは妊娠が可能（8～36％）であるが，排卵翌日以降では妊娠率は極めて低下する．すなわち，妊娠可能期間は排卵日含めた6日間である．より妊娠しやすい時期は，排卵日（妊娠率 36％）を含む排卵日から2日前（－15 日で妊娠率 34％，－16 日で妊娠率 36％）までである ^1）．

  • 2）性交回数と妊娠率

        妊娠可能期間中に行う性交回数は 3～5 回で妊娠率が高い（3回 37.5％，4回 46.6％， 5回 33.3％）^1）．また，禁欲期間が短い（1日）方が妊娠率は高く，4日以上では低下する傾向がある．

  • 3）排卵検査薬と性交のタイミング

        排卵検査薬で LH サージが検出された日が性交の推奨日である．サージ開始から約 34 時間以内に排卵が起こるため，陽性反応日当日の性交が妥当とされる．ただし，サージのピークから排卵までが約 20 時間である点を踏まえ，検査薬がサージのどの時点を捉えているかを考慮し，タイミング指導を行う必要がある．

文献

• 1）Wilcox AJ, et al. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med. 333: 1517-1521, 1995