37 .子宮筋腫や子宮腺筋症などの器質性疾患による急性異常子宮出血においてエストロゲン・プロゲスチンが無効な場合の対処法は?
ポイント
- AUB-PALM では妊娠を含めて再度原因疾患を鑑別する．
- AUB-PAL では GnRH アンタゴニストを試す．
- AUB-PAL では子宮内腔の突出 / 隆起病変の除去を検討する．
- 異常子宮出血（AUB）の原因疾患として，経腟超音波検査や MRI 画像診断により子 宮内腔を中心に評価し，子宮内膜ポリープ（AUB-P），子宮腺筋症（AUB-A），子宮 筋腫（AUB-L），悪性疾患（AUB-M）などの原因疾患を鑑別する．妊娠を除外し，子宮頸部細胞診・子宮内膜細胞診などを行い，悪性疾患（AUB-M）を除外する．子宮 内腔突出 / 隆起 / 圧迫病変があると内膜剝離面が広く AUB の原因となる．
- AUB-PAL では GnRH アンタゴニストによる内科的治療を試みる一方で，子宮内 腔の突出 / 隆起病変が原因と考えられる場合には，その除去を検討する（表 20）． AUB-P は子宮鏡下手術 / 内膜全面掻爬術を，筋層内筋腫，type Ⅰ子宮腺筋症など で妊孕性を問わない場合は子宮全摘 / 子宮動脈塞栓術（IVR）を，粘膜下筋腫は子宮 鏡下手術を，筋腫分娩は捻除術を検討する．
