38 .AUB-C の検査のタイミングは?

ポイント

初経直後から過多月経が続いている場合，血液凝固障害による異常子宮出血（AUB-C）の検査を行う．
過多月経を訴える女性に対して血液凝固障害スクリーニングのための構造化した問診を行い，問診で陽性の場合は AUB-C の検査を行うとともに専門医への紹介を検討する．

異常子宮出血（AUB）の中でも過多月経（HMB：heavy menstrual bleeding）を認める女性に対し血液凝固障害（AUB-C）のスクリーニングを行う．HMB を訴える女性の５～24％に von Willebrand 病が認められるという報告があり，FIGO は止血異常の初期スクリーニングとして，構造化した問診の有用性を提唱している（表 21）．血液凝固障害を有する HMB 患者では，この問診は 90％で陽性となり，FIGO は血液内科専門医への紹介を検討すると同時に，von Willebrand 因子や凝固系検査を行うことを推奨している ^1）．Von Willebrand 病のような凝固異常症の重症度は様々であり，軽症例は検査値のみ異常を示すこともある ^2）．
FIGO の AUB 分類システム 2（PALM-COEIN）のうち，子宮内膜ポリープ（AUB-P），子宮腺筋症（AUB-A），子宮筋腫（AUB-L），悪性腫瘍もしくは子宮内膜増殖症（AUB-M）があったとしても，血液凝固障害が併存している可能性を念頭に置く必要がある．

参考文献

１）Munro MG, et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 143（3）: 393-408, 2018
２）Jain V, et al. Contemporary evaluation of women and girls with abnormal uterine bleeding: FIGO Systems 1 and 2. Int J Gynaecol Obstet. 162 Suppl 2（Suppl 2）: 29-42, 2023