40 .性別適合手術を行っていないトランスジェンダー男性へのがん検診は?
ポイント
- 乳房や子宮が残存していれば，シスジェンダー女性と同様の乳がん・子宮頸がん検診を行う．
- 受診しやすいように，医療環境の改善や職員研修を行う．
- アンドロゲン療法による子宮頸がん，子宮体がん，乳がんの発症率への影響は疫学的に確定していない．
- トランスジェンダー男性（表22）では，アンドロゲン療法，乳房切除術，性別適合手術（子宮・卵巣切除術）の有無により種々の状態がある．乳房や子宮が残存していれば，シスジェンダー女性（表22）と同様に乳がん・子宮頸がん検診を行う必要がある．性交経験例もあり，HPV 検査の併用も有用である．
- 身体への思い，過去の医療者との不快な経験などから受診率は低く，結果として発見時には進行例が多いとされる．受診環境の改善や職員研修が求められる．
- アンドロゲン療法による子宮頸がん，子宮体がん，乳がんの発症率への影響は疫学的に確定していない．アンドロゲン投与により子宮頸部上皮は委縮し，細胞診で「不適正」 判定となる割合が上昇するとされる．94 例の摘出子宮の内膜を検討した報告では，約 25％は萎縮，約 65％は増殖期様変化を示し，悪性所見は認められなかったとされている． 一方，112 例の検討では8例に異型のない子宮内膜増殖症が，1例に腺がんが認められたとの報告もある．進行がん例，リンチ症候群合併例の報告もある．遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の症例では，性別不合としての治療過程を待たずに，予防的乳腺・ 卵巣摘出を考慮する．
文献
- 1）Panichella JC, et al. Cancer screening and management in the transgender population: Review of literature and special considerations for gender affirmation surgery. World J Clin Oncol. 14（7）: 265-284, 2023 doi: 10.5306/wjco.v14.i7.265. PMID: 37583948
- 2）Sterling J, Garcia MM. Cancer screening in the transgender population: a review of current guidelines, best practices, and a proposed care model. Transl Androl Urol. 9（6）: 2771-2785, 2020 doi: 10.21037/tau-20-954. PMID: 33457249