41 .ホルモン補充を行っているトランスジェンダー女性に対する乳がん検診は?
ポイント
- エストロゲン療法により，乳がんの罹患率は相対的に上昇すると報告されている．
- 高濃度乳房例が多く，マンモグラフィ検査とエコー検査を併用する．
- 50 歳以上で５～10 年間のエストロゲン療法を受けている場合は，２年ごとの マンモグラフィ検査を検討する．
- トランスジェンダー女性の乳がんの罹患率は，エストロゲン療法の影響により，シ スジェンダー男性と比較して 22.5 倍高い一方，シスジェンダー女性と比較すると 0.30 倍と低いと報告されている 1）．これは，トランスジェンダー女性はシスジェン ダー女性に比較して，生涯にわたるエストロゲン暴露が少なく，またプロゲスチン 製剤が使用されないためとされる．
- トランスジェンダー女性では，マンモグラフィ検査で乳腺が高輝度に映る高濃度乳 房（デンスブレスト）例が多いとされる．高濃度乳房は乳がんのリスク因子であると ともに，偽陰性となりやすく，エコー検査の併用が有用とされる 2）．50 歳以上で５ ～10 年間のエストロゲン療法を受けている場合は，マンモグラフィ検査を２年ごと に実施することが提案されている 1, 2）．
- BRCA 遺伝子変異が見られた遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）のトランス ジェンダー女性へのエストロゲン療法，その管理については一定の見解はないが， より低年齢から，間隔を短くしてのマンモグラフィ検査を希望した場合には，本人 と医療提供者との意思決定（SDM：Shared Decision Making）の上で実施する．
文献
- １）Panichella JC, et al. Cancer screening and management in the transgender population: Review of literature and special considerations for gender affirmation surgery. World J Clin Oncol. 14（7）: 265-284, 2023 doi: 10.5306/wjco.v14.i7.265. PMID: 37583948
- ２）Sterling J, Garcia MM. Cancer screening in the transgender population: a review of current guidelines, best practices, and a proposed care model. Transl Androl Urol. 9（6）: 2771-2785, 2020 doi: 10.21037/tau-20-954. PMID: 33457249