6.イミキモド5%クリーム治療後に外陰尖圭コンジローマが再発した際の対応は?

    尖圭コンジローマは主に HPV 6型または 11型による性感染症であり，4価または 9価 HPV ワクチン接種が進んでいる国々では発症が激減している ^1）．世界的に患者数が減少するなか，新たなエビデンスや治療の開発は今後限定的である可能性が高い．一方，わが国では HPV ワクチンの接種率は依然として低く，当面は尖圭コンジローマの有意な減少は期待できない．本来は子宮頸癌と同様に，HPV ワクチン接種によって予防されるべき疾患である．
    治療によって HPV を完全に排除することはできないため，治療の目的は「完治」ではなく，症状（病変）の除去である．治療を行わなくても（CIN1 と同様に）自然消退する場合もあることを説明する．一方で，治療により疣贅が消失しても3カ月以内に再発することも少なくなく，イミキモド外用療法で約 10％，外科的治療で約 25％とされる．国内のガイドラインでは，治療後少なくとも3カ月の経過観察が推奨されている ^2）．
    一方，海外では再発を想定した頻回のフォローアップや，コルポスコピーによる微小病変の検出，パートナーへの HPV 検査や無症状時の受診は必ずしも推奨されていない ^{3, 4）}．再発時の治療は，病変の部位・大きさ・数・治療の簡便性，副作用を勘案し，患者と相談の上でその都度決定されるべきであり，特定の治療が優れているとの根拠はない．
    免疫抑制状態ではコンジローマを発症しやすく，治療抵抗性となることが知られている．尖圭コンジローマの消退には免疫が大きく関与しており，喫煙 ^5）や過剰な飲酒が HPV の排除を遅らせる可能性が指摘されている．したがって，再発抑制の一助として健康的な生活を心がけることも重要である ^6）．

文献

• 1）Drolet M, et al. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 394: 497-509, 2019 PMID: 31255301
• 2）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会編．産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編 2023．東京，杏林舎．2023
• 3）Workowski KA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 70: 1-187, 2021 PMID: 34292926
• 4）Australian sexually transmitted infection（STI）management guidelines for use in Primary Care（http://sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/anogenital-warts/）
• 5）Koshiol J, et al. Smoking and time to clearance of human papillomavirus infection in HIV-seropositive and HIV seronegative women. Am J Epidemiol. 164: 176-183, 2006 PMID: 16775041
• 6）Schabath MB, et al. Alcohol consumption and prevalence of human papil-lomavirus（HPV）infection among US men in the HPV in Men（HIM）study. Sex Transm Infect. 91: 61-67, 2015 PMID: 25278617