(2)予期せぬ妊娠

1 ）早すぎる妊娠，予期せぬ妊娠，妊娠のインターバルについて

ポイント

  • 早すぎる妊娠，予期せぬ妊娠は母児の健康に影響を与える．
  • 医学的な管理だけではなく，それらが与える社会的影響や個人の背景因子も含めた集学的な管理が必要とされる．

  • ①早すぎる妊娠・予期せぬ妊娠の現状

    • 早すぎる妊娠や予期せぬ妊娠は，母体および胎児の健康に深刻な影響を及ぼすだけでなく，社会的・経済的にも大きな課題をもたらす問題である1,2）．
    • わが国の2022年度の，15～19歳の出産は4,531人，出生率（女性総人口千対）は1.7であった．経年的変化でみると，15～19歳の出生率は，2000年で5.4，2010年で4.6，2020年で2.5と低下傾向である．
    • 20歳未満の人工妊娠中絶率は2010年で6.9（女性総人口千対），2020年で3.8，2022年で3.6であり，こちらも減少傾向である3）．
    • 一方で，2022年度の人工妊娠中絶届出数は全体で122,725件であり，前年度から449件減少したものの，20歳未満では476件増加していた3）．さらに出生数に中絶数を加えた妊娠数中の中絶の割合は13.7％で，前年度（13.5％）より微増し，年齢階級別では14歳以下で84.5％，15～19歳で67.5％，45～49歳で41.3％と高い割合を示していた4）．特に25歳未満の人工妊娠中絶率が，総数の多くを占めている3）．
    • 世界保健機関によると，世界中の妊娠の約半数が予期せぬもの5）である．わが国では，2011～2016年にかけて甲州地域で行われた研究があり，46.2％の女性が計画外妊娠であった6）．また，母体の年齢が若いことが要因として有意に関連していた6）．このように早すぎる妊娠と予期せぬ妊娠は密接に関連している．

  • ②10代の妊娠，予期せぬ妊娠の母児への影響

    • 10代の妊娠では，心身の発達が十分でない時期に妊娠・出産を迎えることになり，母体・新生児双方に様々なリスクをもたらす．母体では，妊娠高血圧症候群や前期破水，妊娠中の貧血や性感染症，妊産婦死亡率の増加と関連していた．新生児では，早産や低出生体重児出生，低Apgarスコア，死産や新生児死亡のリスクと関連していた1）．
    • 予期せぬ妊娠は妊娠中のうつ病や産後うつ病，早産，低出生体重児出産と関連していた2）．母児への影響は，医学的範囲におさまらず，教育・経済的影響7）や精神・心理的影響1），社会的なスティグマなど8）の社会的影響など多岐に及ぶ．

  • ③妊娠と妊娠のインターバルの母児への影響

    • 妊娠と妊娠のインターバルも，母体や児の健康に影響を与える因子である．アジア太平洋地域において短い妊娠間隔・出産間隔が，周産期アウトカムに与える影響を検討したレビューでは，短い妊娠・出産間隔は低出生体重児の出産や早産，small for gestational age児，新生児死亡，死産のリスクを有意に増加させていた．特に間隔が6カ月以内の場合にリスクが最も高くなることが示された9）．わが国では，妊娠間隔に関する明確な数値基準や推奨は示されていないものの，わが国の研究からも前回出産日から次の妊娠までの間隔が，6カ月未満と短すぎる，または120カ月以上と長すぎる場合には，標準的な間隔（18～23カ月）に比べて37週未満の早産リスクが有意に高いことが報告されている10）．さらに同研究では，これらは妊娠中に葉酸や葉酸サプリメントをしっかりと摂取することで改善させる可能性が示唆された．
    • 経腟分娩での出産から次の妊娠まで最低6カ月はあける，帝王切開の場合は子宮破裂を懸念して最低でも1年はあけるように指導されている．

  • ④さいごに

        予期せぬ妊娠・早期妊娠には，個人の選択だけでなく，社会的・経済的・文化的な要因が複雑に絡み合っている．これらは母児の健康リスクのみならず，教育機会の中断，経済的困窮，社会的孤立にも影響する．医療機関においてはこうした背景を理解し，単なる医学的管理だけでなく，心理社会的支援も視野に入れた包括的なアプローチが求められる．

文献

  • 1）Maheshwari MV, et al. Maternal and Neonatal Outcomes of Adolescent Pregnancy: A Narrative Review. Cureus. 14(6): e25921, 2022
  • 2）Nelson HD, et al. Associations of Unintended Pregnancy With Maternal and Infant Health Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 328(17): 1714-1729, 2022
  • 3）母子衛生研究会．母子保健の主なる統計．令和6年4月発行
  • 4）日本家族計画協会．家族と健康 第837号．2023年12月1日
  • 5）Bearak JM, et al. Country-specific estimates of unintended pregnancy and abortion incidence: a global comparative analysis of levels in 2015-2019. BMJ Glob Health. 7(3): e007151, 2022
  • 6）Huynh ST, et al. Prevalence of and factors associated with unplanned pregnancy among women in Koshu, Japan: cross-sectional evidence from Project Koshu, 2011-2016. BMC Pregnancy Childbirth. 20(1): 397, 2020
  • 7）Hoffman SD, Maynard RA (Eds). Kids Having Kids: Economic Costs and Social Consequences of Teen Pregnancy. The Urban Institute Press. 2008
  • 8）SmithBattle L. Walking on Eggshells: An Update on the Stigmatizing of Teen Mothers. MCN Am J Matern Child Nurs. 45(6): 322-327, 2020
  • 9）Hassen TA, et al. Effects of short inter-pregnancy/birth interval on adverse perinatal outcomes in Asia Pacific region: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 19(7): e0307942, 2024
  • 10）Tanigawa K, et al. Association Between Interpregnancy Interval and Risk of Preterm Birth and Its Modification by Folate Intake: The Japan Environment and Children’s Study. J Epidemiol. 33(3): 113-119, 2023
(1)思春期と性