(3)妊娠高血圧症候群(HDP)

ポイント

  • 妊娠高血圧症候群 (HDP) 発症のリスク因子は，妊娠前としては，高齢（35歳以上），肥満，塩分過剰摂取などの生活習慣，妊娠高血圧腎症（PE）や高血圧，2型糖尿病の家族歴などの遺伝的素因，妊娠によるものとしては，初産，HDPの既往，多胎妊娠，生殖補助医療がある．
  • 高血圧，腎疾患，糖尿病，抗リン脂質抗体症候群，血栓形成素因などの内科的疾患を合併している女性は，発症リスクが高い．
  • HDPの発症リスク因子を特定し，次回妊娠までにリスク因子の改善指導を行う．
  • 妊娠成立後は，PE発症リスクの高い妊婦に対し，低用量アスピリン内服を検討する．

  • 1）HDP発症のリスク因子

        HDP発症には妊娠前からのリスク因子と妊娠により加わる因子が存在する．妊娠前のリスク因子には，高齢妊娠（35歳以上）1），PE，高血圧や2型糖尿病の家族歴1-3）などの遺伝的素因，肥満4-6），高血圧7），糖尿病8），腎疾患9），抗リン脂質抗体症候群1,10），血栓形成素因11）などの内科的疾患の合併がある．妊娠によるリスク因子には，初産12），HDP既往4,13），多胎妊娠14），生殖補助医療15）がある．これらのリスク因子を把握し，妊娠前から対処することが重要である．

  • 2）HDP既往女性における次回妊娠時の再発リスク

        HDP既往女性の再発率は高く，妊娠高血圧（GH）女性の次回妊娠時のGH発症率は11.3％，PE発症率は3.4％，PE女性のGH発症率は7.4％，PE発症率は14.7％と報告されている4）．特に，PEが重症または早期発症の場合，再発リスクが高くなる4）．また，再発に加え，早産，低出生体重児，胎児発育不全，常位胎盤早期剝離，死産のリスクも高くなる4-6,16）．これらのリスクを十分に説明し，理解を得た上で妊娠に臨むことが重要である．

  • 3）次回妊娠に向けた生活習慣改善などの対策

        次回妊娠に向けた生活習慣改善指導は再発予防に重要である．
        肥満はPEの再発率を高める4-6）．肥満（BMI（body mass index）30kg/m2以上）や過剰体重（BMI 25～29.9kg/m2）女性は，正常体重女性（BMI 18.5～24.9kg/m2）と比較してPE再発リスクが高く5），BMIが2kg/m2以上増加するとリスクは1.66倍になる6）．英国国立医療技術評価機構は，次回妊娠前にBMIを18.5～24.9kg/m2に戻し，維持することを推奨しており16），適切な体重管理は重要である．
        食塩の過剰摂取は高血圧の原因となる．日本人の食塩摂取量は欧米諸国より多く，日本高血圧学会の『高血圧管理・治療ガイドライン2025』では，食塩制限6g/日を推奨している．
        喫煙は，交感神経の亢進，酸化ストレス増大，血管収縮などの急性効果と，動脈硬化などの慢性的な効果があり，高血圧発症に深く関係している．また，妊娠中の喫煙は早産や常位胎盤早期剝離，突然の胎児死亡など周産期合併症の原因17）となるため，禁煙の指導をする．
        血圧が安定した状態で妊娠する方が重症域の高血圧発症，妊娠37週未満の加重型妊娠高血圧腎症発症率は低く18），産後も血圧管理を行い，必要に応じて内科にも紹介し，病状が安定した段階で次回妊娠に臨む．

  • 4）妊娠成立後の対応

        PEリスクの高い妊婦に対し，低用量アスピリン内服は，妊娠37週未満でのPE発症を減少させる効果がある19,20）．欧米では妊娠16週までに予防投与を開始することが推奨されている21,22）．わが国の『産婦人科診療ガイドライン産科編2023』では，「妊娠高血圧腎症を発症した女性に対して，再発予防目的で次回妊娠時に低用量アスピリン服用を考慮する．」23）としており，低用量アスピリン投与を検討する．
        HDP発症の早期発見には家庭血圧測定が有効であり家庭血圧測定を推奨する．妊娠初期から妊娠20週頃までは血圧は生理的に低下し，その後，徐々に上昇する24）．妊娠初期に血圧が低下しない場合は発症リスクが高い．

文献

  • 1）Duckitt K, et al. Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ. 330(7491): 565, 2005
  • 2）Chesley LC, et al. Genetics of hypertension in pregnancy: possible single gene control of pre-eclampsia in the descendants of eclamptic women. Br J Obstet Gynaecol. 93(9): 898-908, 1986
  • 3）Qiu C, et al. Family history of hypertension and type 2 diabetes in relation to preeclampsia risk. Hypertension. 41(3): 408-413, 2003
  • 4）National Institute for Health and Care Excellence (NICE): NICE Guideline, No 133. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. 2019 PMID: 31498578
  • 5）Mostello D, et al. Recurrence of preeclampsia: effects of gestational age at delivery of the first pregnancy, body mass index, paternity, and interval between births. Am J Obstet Gynecol. 199(1): 55.e1-55.e7, 2008
  • 6）McClurg DP, et al. Does interpregnancy BMI change affect the risk of complications in the second pregnancy? Analysis of pooled data from Aberdeen, Finland and Malta. Int J Obes (Lond). 46(1): 178-185, 2022
  • 7）Sibai BM, et al. Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med. 339(10): 667-671, 1998
  • 8）Weissgerber TL, et al. Preeclampsia and diabetes. Curr Diab Rep. 15(3): 9, 2015
  • 9）Fink JCL, et al. Increased risk of adverse maternal and infant outcomes among women with renal disease. Paediatr Perinat Epidemiol. 12(3): 277-287, 1998
  • 10）Yasuda M, et al. Prospective studies of the association between anticardiolipin antibody and outcome of pregnancy. Obstet Gynecol. 86(4 Pt 1): 555-559, 1995
  • 11）American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 135: e237-e260, 2020 PMID: 32443079
  • 12）Safilas AF, et al. Abortion, changed paternity, and risk of preeclampsia in nulliparous women. Am J Epidemiol. 157(12): 1108-1114, 2003
  • 13）Van Oostwaard MF, et al. Recurrence of hypertensive disorders of pregnancy: an individual patient data metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 212(5): 624.e1-624.e17, 2015
  • 14）Day MC, et al. The effect of fetal number on the development of hypertensive condition of pregnancy. Obstet Gynecol. 106(5 Pt 1): 927-931, 2005
  • 15）Masoudian P, et al. Oocyte donation pregnancies and the risk of preeclampsia or gestational hypertension: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 214(3): 328-339, 2016
  • 16）Lailler G, et al. Recurrence of hypertensive disorders of pregnancy: results from a nationwide prospective cohort study (CONCEPTION). BJOG. 130(8): 902-912, 2023
  • 17）Cnattingius S. The epidemiology of smoking during pregnancy: smoking prevalence, maternal characteristics, and pregnancy outcomes. Nicotine Tob Res. 2004 PMID: 15203816
  • 18）Nzelu D, et al. Chronic hypertension: first-trimester blood pressure control and likelihood of severe hypertension, preeclampsia, and small for gestational age. Am J Obstet Gynecol. 218(3): 337.e1-337.e7, 2018
  • 19）Rolnik DL, et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med. 377(7): 613-622, 2017
  • 20）Poon LC, et al. Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention trial: effect of aspirin in prevention of preterm preeclampsia in subgroups of women according to their characteristics and medical and obstetrical history. Am J Obstet Gynecol. 217(5): 585.e1-585.e5, 2017
  • 21）Magee LA, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hyper-tens. 27: 148-169, 2022
  • 22）American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 135: e237-e260, 2020 PMID: 32443079
  • 23）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会編．産婦人科診療ガイドライン産科編 2023，CQ 309-2 妊娠高血圧症候群と診断されたら？．181-184，2023
  • 24）Suzuki Y, et al. A multicenter prospective study of home blood pressure measurement (HBPM) during pregnancy in Japanese women. Hypertension Research. 45(10): 1563-1574, 2022
(2)甲状腺機能異常症
(4)妊娠糖尿病(GDM)・糖尿病